Пороки серця - що це? Вроджені та набуті вади серця, їх діагностика

Діагноз "порок серця" означає наявність порушення в структурі серцевого м'яза. Воно може бути як вродженим, так і набутим. У першому випадку захворювання можна діагностувати вже у новонародженої дитини, у другому воно розвивається протягом деякого часу, в основному в дитячому віці. У важких випадках потрібна операція, щоб повністю вилікувати вади серця.

Що це таке - вроджений порок серця?

Патологічний стан може спостерігатися вже при появі дитини на світ. Раніше це захворювання вважалося смертельно небезпечним для новонароджених, однак прогрес в області хірургічного втручання сприяв успішному усуненню загрози. Проте не всі дорослі, що страждали в дитинстві від пороку серця, продовжують лікування в зрілому віці, а ця терапія в більшості випадків просто необхідна.

Симптоми

Симптоми і ознаки захворювання можуть проявитися лише через кілька років після народження дитини. Вони також можуть виникнути заново через роки після операції або завершення терапії. У дорослих найчастіше спостерігаються наступні ознаки патології:

• порушення серцевого ритму (аритмія);
• синюватий відтінок шкіри (ціаноз);
• утруднене дихання;
• швидке настання почуття втоми після фізичних навантажень;
• запаморочення або схильність непритомніти;
• набрякання тілесних тканин або внутрішніх органів (едема).

Якщо симптоми патології служать приводом для занепокоєння (і особливо якщо вони проявляються у вигляді сильно утрудненого дихання або болів у грудях), слід негайно звернутися до лікаря.

Причини

Серце поділене на чотири порожні камери - дві з правого боку і дві з лівої. Ці сторони виконують різні функції, спільно сприяючи виконанню основної роботи серця - перекачуванню крові.

Права половина органу направляє кров до легким через судини, звані легеневими артеріями. Збагачуючись киснем, кров потім надходить у ліву половину серця через легеневі (пульмональние) вени. Потім, насичена киснем, вона проходить через аорту і прямує до всіх частин тіла.

Це захворювання - вроджений порок серця - найчастіше розвивається у дитини вже в утробі матері. У перший місяць гестації серце плоду починає битися. У цей момент орган являє собою трубку, що віддалено нагадує формою серце. Незабаром після цього починають розвиватися структури з яких формуються дві половини серцевого м'яза, і великі кровоносні судини, що беруть участь в циркуляції крові від органу і назад.

Протягом цього періоду внутрішньоутробного розвитку нерідко виявляються пороки. Науці точно не відомо, що служить конкретною причиною розвитку патологічних станів, проте значну роль, швидше за все, грають генетичні передумови, прийом медикаментів і наявність інших хронічних захворювань.

Фактори ризику

Відомі обставини, при яких найчастіше розвиваються вади серця. Що це - однозначний вирок або лише теоретична можливість? Представлені нижче фактори ризику появи вроджених вад серця не слід розглядати в якості стовідсоткових передумов до розвитку патології, проте деякі особливості генетики та стану здоров'я матері дійсно можуть вплинути на здоров'я ще не народженої дитини. Серед таких особливостей значаться:

• Корова краснуха. Якщо жінка перехворіла краснухою під час вагітності, захворювання могло викликати патологічні зміни в будові серця плоду.
• Діабет. Якщо у вагітної жінки діагностований діабет першого або другого типу, існує небезпека розвитку порушень в будові серцевого м'яза плода. Гестаційний діабет, втім, не підвищує ризики появи пороку серця.
• Медикаменти. Застосування деяких лікарських засобів, заборонених до прийому вагітними жінками, здатне привести до різноманітних вроджених дефектів, у тому числі до пороків серця. Серед таких медикаментів числяться, наприклад, изотретиноин, використовуваний при лікуванні акне, і літій, який призначається при біполярному афективному розладі, викликає різкі перепади настрою або гіпоманіакальний стан.
• Вживання алкогольних напоїв під час вагітності також може призвести до того, що у дитини проявляться вроджені вади серця.

Що це за напасть - спадковість?

Вроджені вади серця нерідко являють собою спадкову патологію, що передається від батьків до дітей. Вони супроводжують багатьма генетичними синдромам.

Так, половина дітей з синдромом Дауна, викликаним наявністю зайвої 21-ої хромосоми (трисомія), мають вади серця. Сучасні генетичні дослідження дозволяють виявити подібні патологічні стани на ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку плода.

Ускладнення

Вроджені та набуті вади серця нерідко призводять до ускладнень лише через роки після завершення первинної терапії. Оскільки тяжкість пороку може сильно варіюватися, захворювання, за статистикою, призводить до самих різних ускладнень. У дорослих найчастіше проявляються:

• Порушення серцевого ритму (аритмія). Подібні порушення відбуваються при неправильному функціонуванні електричних імпульсів серця, координуючих серцебиття. У результаті спостерігається занадто частий, занадто повільний або просто нерегулярний пульс. Аритмія типова для пацієнтів з вадами серця. Вона виникає або через те, що порок перешкоджає нормальному проведенню електричних імпульсів, або через скупчення сполучної тканини - утворення рубця на місці попередньої коригувальної операції. У деяких пацієнтів аритмія набуває важкі форми і при відсутності належного лікування може призвести до раптової незворотною зупинки серця.
• Інфекційні захворювання серця (ендокардит). Внутрішня будова серця включає чотири камери і чотири клапани, вкритих оболонкою - ендокардом. Ендокардитом називається запалення цієї внутрішньої оболонки. Захворювання зазвичай виникає в тих випадках, коли бактерії чи інші мікроорганізми проникають в іншу частину тіла (наприклад, рот) і згодом - в кровотік. З кров'ю вони переносяться до серця і поселяються там, провокуючи запалення. При відсутності адекватного лікування ендокардит здатний пошкодити або знищити серцеві клапани, а також спровокувати інсульт. Якщо у вас протез замість серцевого клапана, або було вироблено лікування за допомогою прокладки протезного матеріалу (або у випадку, якщо порок серця не вилікуваний повністю), лікар призначить прийом антибіотиків для зниження ризику розвитку інфекційного захворювання.
• Інсульт. Інсульт виникає у разі, якщо приплив крові до частини головного мозку зупинений або сильно знижений, в результаті чого тканини мозку виявляються позбавленими кисню і поживних речовин.
• Деякі вроджені та набуті вади серця збільшують вірогідність інсульту: патологічні зміни серця дозволяють кров'яним згусткам (тромбам) з вени перейти в серці і потім піднятися до головного мозку. Певні види аритмії також підвищують ризик тромбоутворення, провідного до інсульту.
• Серцева недостатність. Цей діагноз означає, що серце не здатне перекачувати достатньо крові, щоб задовольнити всі потреби організму. Захворювання "порок серця" дуже часто призводить до розвитку серцевої недостатності. З часом це порушення може розвинутися і внаслідок інших недуг, включаючи хвороби коронарних артерій (так, результатом атеросклерозу нерідко стає ревматичний порок серця) і підвищений артеріальний тиск. Зазначені нездужання позбавляють серцевий м'яз необхідної сили - в результаті вона слабшає або стає занадто ригидной, щоб нормально наповнюватися і ефективно перекачувати кров. Хронічну серцеву недостатність можна вилікувати методом медикаментозної терапії. Такі заходи, як виконання фізичних вправ, обмеження солі (натрію) в їжі, управління стресом і позбавлення від зайвої ваги, також сприяють профілактиці скупчення рідини і поліпшенню якості життя.
• Легенева гіпертензія. Цей тип підвищеного кров'яного тиску зачіпає тільки артерії в легенях. Деякі види вад серця збільшують приплив крові до легень. У міру підвищення тиску нижня права камера серцевого м'яза (правий шлуночок) все інтенсивніше перекачує кров через легені, поступово приводячи до ослаблення серця. Якщо вчасно не розпізнати цю проблему, з'явиться небезпека незворотного пошкодження легеневих артерій.
• Патології серцевих клапанів. Хоча багато видів вад серця не від занепокоєння в юному віці, у міру дорослішання порушення стають більш явними. Іноді клапан, що піддався хірургічному лікуванню або заміні в дитинстві, вимагає нового хірургічного втручання і в дорослому житті. Інші лікувальні процедури, пройдені в дитячим віці, також іноді доводиться повторювати і після декількох років.

Діагностика

Якщо лікар підозрює наявність вродженої вади серця або вважає, що нинішні проблеми зі здоров'ям можуть бути викликані його існуванням, він справить первинний медичний огляд, що включає прослуховування серця за допомогою стетоскопа.

Якщо фахівець виявить порушення серцебиття, це може вказувати на наявність або прогресування патологічного стану - у тому числі на вади серця. Що це і як лікується? Щоб відповісти на дані питання і поставити точний діагноз, лікар призначить інші дослідження, в число яких зазвичай входять:

• Електрокардіограма (ЕКГ). Це дослідження дозволяє зафіксувати електричну активність серцевого м'яза. Синдром пороку серця перериває електричні сигнали, приводячи до порушень серцевого ритму (аритмії). Про наявність патології можна також судити по паттернам сигналів.
• Рентгенографія грудної клітки. Знімки рентгенографії дозволять лікарю точніше оцінити стан серця і легенів.
• Ехокардіограма. Знімки Ехокардіограма виробляються із застосуванням звукових хвиль. Фіксовані результати дослідження широко застосовуються при діагностиці вад серця.
• Електрокардіограма з фізичним навантаженням. Це дослідження проводиться з метою перевірки загального стану здоров'я та електричної активності серця. Під час виконання фізичних вправ додатково вимірюються пульс і кров'яний тиск. Навантаження зазвичай складається в роботі на спеціальній біговій доріжці або на велотренажері. Іноді потрібні особливі сенсори, перевіряючі витрата кисню. Якщо пацієнту протипоказані фізичні навантаження, врач замінює їх на спеціальні медикаменти, що підвищують пульс або посилюють кровотік. Метод Ехокардіограма в поєднанні з вправами на тренажерах є не менш ефективним способом виявити порок серця. Діагностика в цьому випадку вважається комплексною.
• Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Дані види досліджень нерідко застосовуються при діагностиці серцево-судинних захворювань. Для отримання знімка методом комп'ютерної томографії пацієнт лягає на стіл усередині машини, формою схожою на пончик. Рентгенографічна трубка всередині механізму рухається уздовж тіла і виробляє знімки серця і грудної клітки. МРТ серця - це візуалізується дослідження, що використовує магнітне поле і радіохвилі для створення знімка внутрішнього органу. Для виробництва знімка пацієнт лягає на стіл усередині машини, схожої зовні на довгу трубу (капсулу). У цьому механізмі створюється магнітне поле, упорядочивающее атомні частки в деяких клітинах. Коли на атомні частки впливають радіохвилі, за відповідь сигналам можна визначити, до якого типу тканини належать відповідні клітини. На основі отриманих сигналів проводиться знімок серцевого м'яза - і ставиться або спростовується діагноз "порок серця" (хвороба підлягає подальшій класифікації).
• Катетеризація серця. Дане дослідження проводиться з метою перевірки кровотоку і тиску в серце. У артерію в промежині, на шиї або руці вставляють катетер, який потім обережно проводять до камер серцевого м'яза з використанням рентгенівського апарату, що транслює знімки внутрішніх органів в режимі реального часу. Через катетер пускають барвник, і рентгенівський апарат фіксує знімки серця і кровоносних судин. Ця ж процедура дозволяє виміряти тиск в камерах.

Вагітність

Порок серця при вагітності сприяє розвитку ускладнень, тому фахівці рекомендують проконсультуватися з лікарем до зачаття дитини. Як правило, пацієнтки з легкими патологіями мають всі шанси на успішне виношування плоду, проте деяким жінкам з вадами серця лікарі настійно радять відмовитися від планування вагітності. Важливо також розуміти, що якщо в однієї людини з пари діагностований порок серця, порушення, по всій вірогідності, передасться по спадковості дитині. Якщо вас турбує це питання, заздалегідь запишіться на консультацію до фахівця з генетики.

Набуті вади серця

Що це? Це патологічні стани, розвиток яких почалося після появи дитини на світ. Порушення пов'язані зі змінами серцевих клапанів - стенозом та / або недостатністю. Причинами таких вад є інфекції, запальні процеси, аутоімунні реакції, перевантаження камер серця-найпоширенішими передумовами до патології визнані ревматизм, ендокардит (інфекція) і атеросклероз (захворювання коронарних артерій). Атеросклеротичний або ревматичний порок серця може бути як ізольованим, так і поєднаним - залежно від кількості уражених клапанів. Для підтвердження наявності вродженого або набутого пороку серця використовуються одні й ті ж діагностичні дослідження.

Лікування

Тому що існують різні ступені пороку серця, методи лікування можуть бути дуже різноманітними. Лікар, можливо, запропонує скорегувати безпосередньо саме порушення або вилікувати розвинуте з-за нього ускладнення. Методи лікування включають:

• Регулярні огляди у фахівця. Порівняно безпечні вади серця не вимагають інтенсивної терапії - досить періодично перевіряти стан свого здоров'я у лікаря. Частоту оглядів визначає фахівець.
• Медикаменти. Деякі патології піддаються медикаментозній терапії-пацієнти приймають лікарські препарати, що покращують роботу серцевого м'яза. Іноді потрібно також приймати кошти, що перешкоджають утворенню тромбів або сприяють врегулюванню серцевого ритму.
• Пристрої-імплантати. Пристрої, що контролюють серцебиття (кардіостимулятори) або коригувальні потенційно небезпечні нерегулярні ритми (імплантованого кардіовертера-дефібрилятора, ІКД) дозволяють полегшувати деякі ускладнення, викликані вродженими вадами серця.
• Катетеризація. Деякі процедури із застосуванням катетера сприяють лікуванню патологій без хірургічного втручання. Тонка трубка поміщається в вену нижньої кінцівки і проводиться через посудину до серця за допомогою знімків рентгенографічній установки. Як тільки катетер досягне локалізації пороку, через нього проводять крихітні інструменти для коригування патології.
• Операція на відкритому серці - хірургічна операція, рекомендована в тих випадках, коли катетеризація виявляється неефективною.
• Пересадка серця - альтернатива іншим методам лікування важких пороків органу.

Пороки судин серця лікують за допомогою якісних змін способу життя. Як правило, пацієнту рекомендують дотримуватися принципів здорового харчування, вести помірно активний спосіб життя, позбутися зайвої ваги і стежити за регулярністю прийому призначених лікарських препаратів.