Терміни проведення другого скринінгу при вагітності. Комплексне обстеження вагітних жінок

Приблизно 25-30 років тому в нашій країні не існувало такого поняття, як комплексне обстеження вагітних. При відсутності показань УЗД проводилося один раз за весь термін або взагалі не призначалося.

Сучасна медицина по-іншому дивиться на ведення вагітності, і згідно зі світовими стандартами майбутнім мамам настійно рекомендують проходити перший і другий скринінг. УЗД допоможе оцінити розвиток плоду.

"Золотий період"

Другий триместр багато хто називає "золотим періодом", який триває з 14-ї по 27-й тиждень. Рівень гормонів у крові поступово знижується, організм звикає до змін. Ранкове нездужання, нудота і надмірна втома здають свої позиції, і вагітні жінки відчувають прилив життєвих сил.

Кожні два тижні майбутня мама відвідує лікуючого лікаря, який контролює зміна артеріального тиску і маси тіла, а також відстежує появу набряків. Обов'язково здаються аналізи крові та сечі.

Окремо акушер-гінеколог розповідає про терміни проведення другого скринінгу при вагітності. Зазвичай жінки сильно нервують під час даних досліджень, але навіть при несприятливому результаті ймовірність помилки є. Норми скринінгу також наведені в нашому огляді.

Перший скринінг

Дворівнева система допологового дослідження з'явилася в Росії відносно недавно. Комплексне обстеження спрямоване на раннє виявлення спадкових і вроджених патологій у плода.

Перший етап проводиться на терміні 10-14 тижнів. Результати 1 скринінгу дозволяють сформувати групи ризику за деякими уроджених вад розвитку та хромосомної патології. Проводиться за допомогою ультразвукового обстеження і аналізу крові на PAPP-A і beta - ХГЧ. Додатково лікуючий лікар може призначити біопсію хоріона за наступними показниками:

- збільшення комірного простору у плода (від 3 мм);

- вік жінки від 35 років;

- хромосомні аномалії в сім'ї.

Другий скринінг

Терміни проведення другого скринінгу при вагітності - 17-19 тижнів. У другому триместрі майбутній мамі також належить діагностичне ультразвукове дослідження і аналіз крові, який часто називають потрійним тестом.

Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує проводити другий скринінг всім вагітним і обов'язково тим, хто перебуває в групі ризику:

- вік старше 35 років;

- два викидні і більше;

- прийом протипоказаних вагітним препаратів в першому триместрі;

- шлюб між близькими родичами;

- тривала загроза переривання вагітності;

- патології розвитку плода на першому УЗД;

- гостре інфекційне захворювання (другий триместр).

Скринінг не вимагає особливої підготовки. Важливо пам'ятати, що після двадцятого тижня досліджувати кров на гормони вже неможливо.

Норми УЗД

При проведенні діагностичного дослідження фахівці оцінюють:

1. Будова плоду і стан внутрішніх органів.
2. Довжину шийки матки (норма - 36-40 мм).
3. Якість і кількість навколоплідних вод (норма - 1-1,5 літра).
4. Стан плаценти (норма - ступінь зрілості 0).

Що стосується малюка, то наведемо приклад на терміні 18 тижнів:

1. Вага - 160-215 р
2. Зріст - 20-22 см.
3. Середній розмір голівки плоду - 3,8-5,5 см.
4. Розмір мозочка - 1,5-1,9 см.
5. Діаметр серця - 1,5-2 см.
6. Діаметр плечової кістки - 1,9-3,1 см.
7. Діаметр стегнової кістки - 1,8-3,2 см.
8. Діаметр живота - 3,1-4,9 см.

Отримані норми УЗД дозволяють лікарю скласти висновок про можливі відхилення в розвитку і вирішити питання щодо додаткових досліджень.

Потрійний тест

Як ми вже говорили, терміни проведення другого скринінгу при вагітності встановлені відповідно до рекомендацій ВООЗ. Завдяки потрійного тесту фахівці визначають рівень трьох маркерів: ХГЧ, вільний естріол і альфа-фетопротеїн.

Дослідження крові рекомендують проводити під час сімнадцятого тижня вагітності. Скринінг, а точніше отримані показники, обробляє спеціальна програма. Результат відомий тільки через два тижні.

Аналіз вимагає невеликої підготовки. Лікарі радять за добу до походу в лабораторію виключити з раціону цитрусові, морепродукти, шоколад і какао, а також жирну і смажену їжу. Поїсти необхідно не менш ніж за 4-6 годин. Допустимо випити 150 мл простої води за 4:00.

ХГЧ

Давайте докладніше зупинимося на маркерах, які фігурують у потрійному тесті. Вироблення ХГЧ виробляється хорионом плода. Завищені значення можуть сигналізувати про багатоплідної вагітності, токсикозі або цукровому діабеті у вагітної жінки. У комбінації з низькими показниками двох інших гормонів лікарі припускають ризик синдрому Дауна.

Занижені значення ХГЧ дозволяють зробити висновки про позаматкової або розвивається вагітності, загрозі переривання або загибелі плоду, а також про хронічної плацентарної недостатності. Зростає ризик синдрому Едвардса.

АФП

АФП - це білок плазми крові, спочатку виробляється в желточном мішечку, а потім в ШКТ і печінки плода. Низький рівень АФП говорить про хворобу Дауна або хвороби Едвардса, низькому знаходженні плаценти, цукровому діабеті майбутньої мами.

Завищений рівень гормону може сигналізувати про ризик ушкоджень головного мозку, аномалій нирок, атрезії дванадцятипалої кишки, дефектів нервової трубки і передньої черевної стінки. Крім того, підвищення показників можливо у випадку резус-конфлікту, маловоддя, загрози переривання вагітності, а також загибелі дитини.

Вільний естріол

Синтез гормону відбувається в печінці плоду і плаценті. При нормальному перебігу вагітності рівень естріолу неухильно зростає, що сприяє підготовці молочних залоз до лактації і поліпшенню кровотоку в маткових судинах. Однак різке підвищення або скорочення його рівня може стати причиною серйозного занепокоєння.

Знижені показники естріолу вказують на ризик викидня, анемії дитини, затримки фізичного розвитку або внутрішньоутробної інфекції. Існує також імовірність розвитку синдрому Дауна, фетоплацентарної або надниркової недостатності. Неправильне харчування і прийом антибіотиків також можуть призвести до різкого зниження значень.

Завищений рівень естріолу може бути ознакою багатоплідної вагітності або хвороби печінки. Крім того, фахівці при різкому скороченні гормону прогнозують передчасні пологи.

Про результати

Отже, строго встановлені терміни проведення другого скринінгу при вагітності та результати аналізів дозволяють зробити попередні висновки щодо наявності або відсутності генетичних захворювань.

Однак є фактори, які можуть вплинути на потрійний тест. Наприклад, проведення ЕКО, багатоплідна вагітність, невірне визначення терміну вагітності, цукровий діабет, а також зайвий (або недостатній) вага жінки.

Вважається, що якщо показники УЗД і аналізу крові знаходяться в межах норми, то малюк, швидше за все, здоровий. Зворотна ситуація є підставою для припущення ризиків багатьох патологій, але на підставі скринінгу жоден акушер-гінеколог не поставить діагноз. При цьому лікуючий лікар рекомендує додатково проведення інших досліджень (амніоцентез, експертне УЗД і кордоцентез), від яких майбутні батьки вправі відмовитися.

Можливі захворювання

З початку 14-й до кінця 27-го тижня триває другий триместр. Скринінг вселяє занепокоєння вагітній жінці, адже за результатами дослідження вона може опинитися в групі ризику. Немає більшого горя, ніж хвороба дитини, навіть ненародженої.

Захворювання, які лікарі припускають за результатами потрійного тесту:

1. Синдром Дауна. З'являється відразу після зачаття, коли в яйцеклітині або сперматозоїді опиняється зайва хромосома. Таким чином, у плода замість 46 хромосом утворюється 47 (зайва - в 21-й парі). Імовірність синдрому Дауна становить 1-1,5%. Передбачити захворювання заздалегідь неможливо, але в невеликій мірі на його появу впливає вік матері.
2. Синдром Едвардса. Виникає аналогічно синдрому Дауна, але зайва хромосома виявляється в 18-й парі. Народжені в строк малюки зовні нагадують недоношених: слабкі, хворобливі і дуже маленькі, з численними дефектами частин тіла і внутрішніх органів. Діти з синдромом Едвардса рідко доживають до першого дня народження. Вірогідність захворювання - 1 випадок на 5000 новонароджених.
3. Дефект нервової трубки. На 20-й день вагітності утворюється нервова трубка - спочатку у вигляді пластини. Через кілька днів вона повинна згорнутися в трубку. Цей процес протікає досить непомітно, і зафіксувати проблему на ранніх термінах неможливо. Нервова трубка може повністю не зімкнутися або розвернутися пізніше, через це у дитини виникають грижі і щілини хребта.

Терміни проведення другого скринінгу при вагітності підібрані таким чином, щоб виявити ці дефекти.