Лікування розривів ахіллового сухожилля: операція, реабілітація

За статистикою, найбільше розривів ахіллового сухожилля зафіксовано серед людей, що займаються активними видами спорту. Це травма, при якій повністю або частково розривається сухожилля, що з'єднує м'язи задньої частини гомілки з кісткою.

При цьому пошкодженні можна відчути клацання або тріск, після якого різко з'являється сильна біль у гомілки і задньої частини щиколотки. Травма майже завжди заважає нормально ходити, і багато лікарів рекомендують оперативне втручання в якості найбільш ефективного методу лікування розриву. Проте більш консервативні підходи також можуть виявитися дієвими.

Симптоми

Хоча тендиніт ахіллового сухожилля і його наступний розрив можуть проходити безсимптомно, більшість людей помічають один або кілька ознак пошкодження:

• біль (часто сильна і супроводжується набряканням в області щиколотки);
• нездатність зігнути стопу у напрямку вниз або відштовхнутися хворою ногою від землі під час ходьби;
• нездатність стати на кінчики пальців на травмованій нозі;
• клацали звук або тріск у момент розриву сухожилля.

Навіть якщо больовий синдром як такий відсутній, необхідно звернутися за медичною консультацією відразу після того, як ви почули клацання або тріск у п'яті, особливо якщо відразу після цього звуку ви втратили здатність нормально ходити.

Причини

Ахіллове сухожилля допомагає опускати рухому частину стопи вниз, підводитися навшпиньки і відштовхуватися від землі ногою при ходьбі. Воно виявляється так чи інакше задіяним кожен раз, коли ви рухаєте стопою.

Розрив зазвичай відбувається на ділянці, що перебуває на шість сантиметрів вище з'єднання сухожилля з кісткою. Дана ділянка особливо уразливий, оскільки кровообіг тут утруднено. З цієї ж причини сухожилля дуже повільно загоюється після травми.

Відомі дуже поширені приклади розривів ахіллового сухожилля, викликаних різким підвищенням навантаження:

• підвищення інтенсивності занять спортом, особливо якщо вони включають стрибки;
• падіння з висоти;
• попадання ноги в яму.

Фактори ризику

Деякі обставини підвищують ризик розривів ахіллового сухожилля:

• Вік. Найчастіше травми даного типу спостерігаються у пацієнтів від тридцяти до сорока років.
• Підлога. За статистикою, на одного пацієнта-жінку припадає п'ять чоловіків з розривом сухожилля.
• Заняття спортом. Найчастіше пошкодження викликають фізичні навантаження, що включають біг, стрибки і чергування різких рухів і зупинок. Прикладами служать футбол, баскетбол, теніс.
• Ін'єкції стероїдів. Лікарі іноді призначають ін'єкції стероїдів в гомілковостопний суглоб для зменшення больового синдрому та зняття запального процесу. Однак ці речовини здатні послабити довколишні сухожилля і в кінцевому підсумку призвести до розривів.
• Прийом деяких антибіотиків. Фторхінолони, такі як "Ципрофлоксацин" або "Левофлоксацин", підвищують травмоопасность повсякденних занять.

Перед візитом до лікаря

Враховуючи, що розрив (як і просто запалення) ахіллового сухожилля може призвести до нездатності нормально ходити, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Можливо, доведеться додатково відвідати лікаря, що спеціалізується на спортивній медицині або ортопедичної хірургії.

Щоб консультація виявилася максимально ефективною, безпосередньо перед прийомом запишіть на папері такі відомості:

• детальний опис симптоматики і попереднього їй випадку, що призвів травму;
• інформацію про минулі проблеми зі здоров'ям;
• список всіх прийнятих медикаментів і харчових добавок;
• питання, які ви б хотіли поставити лікарю.

Що скаже лікар?

Фахівець, швидше за все, поставить вам наступні питання:

• Як сталося пошкодження сухожилля?
• Чи чули ви (або, можливо, не чули, а відчули) клацання або тріск при отриманні травми?
• Чи можете ви стати на кінчики пальців на пошкодженій нозі?

Діагностика

При первинному медичному огляді лікар огляне гомілку на предмет чутливості і набрякання. У багатьох випадках фахівець може мануально промацати розбіжність в сухожиллі, якщо воно розірвалося повністю.

Можливо, лікар попросить вас встати на стілець на коліна або лягти на живіт на стіл для огляду так, щоб ступні звисали з краю столу. При цьому методі діагностики доктор стискає литковий м'яз пацієнта, щоб перевірити рефлекс: стопа повинна автоматично зігнутися. Якщо вона залишається нерухомою, швидше за все, мало місце запалення ахіллового сухожилля. Саме воно зрештою і призвело до травми.

Якщо виникло питання про ступінь пошкодження (тобто повністю чи розірвалося сухожилля або тільки частково), лікар призначить ультразвукове дослідження або магнітно-резонансну томографію. Завдяки цим безболісним процедурам можна зробити деталізовані знімки будь-яких тканин і органів в тілі.

Лікування

Багато людей в тій чи іншій мірі ушкоджують ахіллове сухожилля. Лікування найчастіше залежить від віку, рівня фізичної активності і тяжкості травми. В цілому молоді пацієнти і фізично активні люди зазвичай вибирають хірургічне втручання, це найбільш дієвий метод. Пацієнти більш старших вікових груп частіше схиляються до консервативного лікування. За даними останніх досліджень, коректно призначена консервативна терапія може виявитися не менш дієвою, ніж операція.

Лікування без операції

При такому підході пацієнти зазвичай носять спеціальне ортопедичне взуття з платформою під п'ятою - вона дозволяє розірваному сухожилию гоїтися самостійно. Цей метод виключає багато операційні ризики, наприклад інфекцію. Однак відновлення при носінні ортопедичного взуття займає набагато більше часу, ніж лікування травми шляхом хірургічного втручання, і існує високий ризик повторного розриву. В останньому випадку все-таки доведеться вдатися до операції, проте є велика ймовірність того, що хірургу тепер буде набагато складніше виправити розрив ахіллового сухожилля.

Операція

Зазвичай хірургічне втручання полягає в наступному. Лікар виробляє розріз в задній частині гомілки і зшиває розірвані частини сухожилля. Залежно від стану пошкодженої тканини може знадобитися посилення швів іншими сухожиллями. Серед можливих ускладнень після операції числяться інфекції і пошкодження нервів. Ризик інфекції істотно знижується, якщо під час операції хірург виробляє невеликі розрізи.

Протипоказання

Лікування розривів ахіллового сухожилля оперативним методом протипоказано тим, у кого діагностовано інфекція в активній стадії або шкірне захворювання в області травми. Консервативну терапію призначають також пацієнтам із загальним незадовільним станом здоров'я, діабетом, пристрастю до куріння. Є протипоказаннями і такі обставини, як сидячий спосіб життя, застосування стероїдів і неможливість слідувати післяопераційним вказівкам хірурга. Будь-які питання з приводу стану здоров'я слід попередньо обговорити з лікарем.

Реабілітація

Щоб остаточно вилікувати розрив ахіллового сухожилля (після операції або консервативної терапії - неважливо), вам призначать програму реабілітації, що включає фізичні вправи на тренування м'язів ніг і ахіллового сухожилля. Більшість пацієнтів повертаються до свого звичайного способу життя через чотири-шість місяців після закінчення терапії або операції.

Вправи

Після консервативного лікування реабілітаційні вправи можна починати відразу після зникнення больового синдрому, після хірургічного втручання - як тільки заживе операційна рана. Фізичне навантаження - ключ до повного одужання після травм (особливо якщо ця травма - розрив ахіллового сухожилля). Реабілітація починається з масажу та підвищення загальної рухливості щиколотки - відчуття скутості повинно зникнути. Після двох тижнів щадить терапії призначають активні вправи, причому найкращих результатів можна досягти, якщо посвітити настільки необхідної фізичному навантаженні від 12 до 16 тижнів. Навантаження починають з розтяжки, потім переходять до силових вправ, що включає згинання і випрямлення коліна.

Якщо больовий синдром пройшов повністю, можна підключити до тренувань більш спортивно-орієнтовану навантаження. Спортсменам бажано виходити на пробіжки і здійснювати більше стрибків. Рецидивуючий тендиніт ахіллового сухожилля і подальший повторний його розрив стануть набагато менш ймовірними, якщо пацієнт буде ретельно дотримуватися призначених реабілітаційних заходів.