Ревматоїдний артрит: симптоми, діагностика, лікування препаратами у дітей і дорослих

Хронічне запалення сполучної тканини, при якому уражаються суглоби, носить назву ревматоїдний артрит. Симптоми, діагностика, лікування цього захворювання будуть розглянуті в матеріалах даної статті.

Що таке ревматоїдний артрит?

Це досить серйозне захворювання, яке всього за кілька років може перетворити абсолютно здорової людини в немічного інваліда. Відомо, що ревматоїдний артрит зараховується до категорії аутоімунних недуг. Він розвивається за простою схемою. Різного типу лейкоцити через вплив певних факторів починають стрімко руйнувати тканини власних суглобів. Вони набрякають, а через деякий час з'являються ерозії. У меншій мірі страждають сухожилля і зв'язки. Сам хрящ повністю руйнується.

Патологія характеризується хронічним прогресуючим запаленням синовіальної оболонки суглоба. У більшості випадків такий процес поширюється на ступні, коліна, суглоби стегон і рук. У міру прогресування захворювання уражається хрящова кістка, а суглоби деформуються. При важкому перебігу можливі системні прояви з одночасним ураженням судин, шкіри, м'язів і серця.

Історична довідка

Захворювання ревматоїдний артрит відомо з давніх часів. Rheuma в перекладі з грецької мови означає «потік». Про причини використання даного терміну існує кілька версій. Одні дослідники впевнені, що недуга пов'язували із закінченням слизу, яка поступово накопичувалася в головному мозку. Інші пояснюють його трактування характером болів, що виникають кожного разу під час нападу. З плином часу стало ясно, що ніщо і нікуди при артриті не тече, але назва вирішили зберегти.

Дане захворювання вражає самі збереженій частини організму людини - кістки. Під час археологічних розкопок поселень вчені знаходили характерні для ревматоїдного артриту деформації на останках скелетів. У медичних довідниках можна зустріти кілька назв цього захворювання: хронічний інфекційний ревматизм, деформуючий артрит, спотворює недуга, але прижилося саме це найменування.

Вперше термін «ревматоїдний артрит» був запропонований А. Гарро в 1858 році. Однак докладний опис хвороби було викладено ще в 1800-му Августином Бове. Він вважав її одним з типів подагри. У 1892 році Гарро представив чітке розмежування між двома цими поняттями.

Причини ревматоїдного артриту

Якщо знати, з яких причин розвивається ревматоїдний артрит, діагностика, лікування та профілактика зазвичай не викликають особливих труднощів. Крім того, ця інформація дозволяє з деякою ймовірністю попередити подальший розвиток захворювання. Його профілактика, як правило, грунтується на усуненні дії провокуючих факторів.

Етіологія захворювання не вивчена до кінця. Фахівці визначили ряд факторів, які в сукупності можуть спровокувати розвиток недуги. Основна роль належить спадкової схильності. У нормі лейкоцити повинні вбивати чужорідні елементи. До їх числа відносяться бактерії, віруси, ракові клітини. Якщо в організмі присутній дефект імунної системи на генетичному рівні, лейкоцити поступово втрачають здатність розпізнавати «хороші» і «погані» елементи. З іншого боку, зміна генів, які відповідають за роботу певних типів лейкоцитів, веде до порушення співвідношення клітин. У результаті запускається запальний процес, який своєчасно не зупиняється і набуває хронічну форму. Таким чином, поступово розвивається ревматоїдний артрит. Симптоми, діагностика, лікування - це кілька питань, які повинен знати кожен людина, що входить в групу ризику виникнення цієї недуги.

У близьких родичів відбувається передача не самого захворювання, а схильності імунної системи до описаного вище порушенню. Вона може реалізуватися у вигляді захворювання. Імовірність виникнення ревматоїдного артриту залежить від ступеня споріднення, а також впливу певних факторів протягом усього життя. До числа останніх відносяться:

• Куріння. Зв'язок між цією згубною звичкою і артритом вчені помітили ще в 70-х роках минулого сторіччя. Викурювання більше 25 сигарет в день протягом тривалого проміжку часу (більше 20 років) підвищує ризик виникнення захворювання. Складові тютюнового диму впливають на клітини імунної системи, в результаті чого останні починають продукувати аутоантитіла.
• Стать і вік. Доведено, що представниці прекрасної статі більшою мірою схильні ревматоїдного артриту. Недуга може заявити про себе в будь-якому віці, але найчастіше це відбувається близько 40-50 років.
• Інфекції. Хворий на ревматоїдний артрит може помітити загострення патології після недавно перенесеної ГРВІ.
• Порушення гормонального фону. Вчені довели, що прийом оральних контрацептивів помітно знижує захворюваність на ревматоїдний артрит. Вагітність у жінок з таким діагнозом часто викликає ремісію, а пологи, навпаки, сприяють загостренню.

Під дією описаних факторів клітини імунної системи починають атакувати елементи оболонок суглоба, що провокує їх запалення. Шкірні покриви в ураженій області стають гарячими і болючими. Негативна дія клітин імунної системи також поширюється на кровоносні судини, що пояснює позасуглобні прояви захворювання.

клінічна картина

З іншими патологіями схожої природи неможливо сплутати класичний ревматоїдний артрит. Перші симптоми захворювання починають проявлятися протягом кількох тижнів, поки запалення не стане очевидним. Спочатку хвороба вражає вказівний і середній пальці руки. При цьому виникає запалення і з'являється невелика припухлість в області п'ястно-фалангових суглобів. Вони знаходяться біля основи пальців. Характерним симптомом захворювання є одночасне ураження суглобів на іншій руці. Больовий синдром може спостерігатися від декількох місяців до одного року. Такий дискомфорт зазвичай з'являється з ранку і триває до полудня, потім йде на спад. Після фізичного навантаження або роботи больовий синдром проходить.

Паралельно до патологічного процесу приєднуються дрібні суглоби стоп, які розташовані біля основи пальців. Пацієнти відзначають хворобливість під подушечками при натисканні. У міру прогресування недуги запалюються все більш великі суглоби (гомілковостопні, плечові і колінні).

Іншими симптомами захворювання є ревматоїдні вузлики і синдром ранкової скутості. Пацієнти відзначають, що після сну з'являється відчуття дискомфорту. Так звані ревматоїдні вузлики формуються в області трохи нижче ліктя, на стопах і кистях. У розрізі вони представлені скупченням імунних клітин, які оточують ділянку омертвілої тканини.

У деяких пацієнтів клінічна картина доповнюється погіршенням загального стану. Підвищується температура, пропадає сон і апетит. Ревматоїдний артрит пальців рук на розгорнутій стадії характеризується деформацією кистей. Цей стан супроводжується так званої ульнарной девіацією, причому рухливість суглобів поступово зменшується. Коли до запального процесу приєднуються хребетні зчленування, виникають сильні болі в області шиї і потилиці.

Стадії розвитку захворювання

Виділяють кілька критеріїв, завдяки яким можна точно класифікувати стадії ревматоїдного артриту. До найбільш інформативним відносяться ті, які базуються на результатах рентгенограми.

Їх прийнято розділяти за чотирма категоріями:

• На початковому етапі помітні перші ознаки зниження щільності кістки. Це єдиний прояв хвороби, яке можна визначити по рентгенограмі. М'які тканини поступово ущільнюються. Іноді на кістки можна розрізнити світлі області. Це так звані кісти. Якщо суглобові щілини вузькі, можна говорити про стрімкий розвиток недуги і незабаром його перехід на наступну стадію. Відмінною рисою цього етапу хвороби є тривалий перебіг без явних клінічних ознак. Пацієнт може не помічати проблем зі здоров'ям, тому не поспішає звертатися до лікаря.
• Друга стадія характеризується подальшим розвитком патологічного процесу і залученням до нього кісток. У першу чергу страждають руки в зоні ліктів і зап'ясть. Якщо ерозія локалізується поруч з хрящем, в цій області рухливість обмежується. При цьому сама тканина хряща може залишатися недоторканою, але м'язи вже починають атрофуватися. Синовіальні сумки набрякають і злегка запалюються. Пацієнти в період загострення зазвичай скаржаться на ломоту і сильні болі.
• При ревматоїдному артриті третій стадії на знімку простежується атрофія м'язів і деформація суглоба. Якщо відкладення солей спостерігається ще на початковому етапі розвитку хвороби, то тут кальцифікація явно помітна на рентгені.
• На четвертій стадії стають помітні кісткові порушення. На рентгенівському знімку чітко видно остеопороз, множинні ерозії і кісти. Суглоб повністю деформований, а м'язи навколо нього атрофовані.

Визначення стадії ревматоїдного артриту дозволяє підібрати найбільш ефективну терапію, а також попередити можливі ускладнення.

Медичне обстеження

Ревматоїдний артрит зараховується до категорії хронічних захворювань невідомої етіології, тому його виявлення часто буває утруднено. У 1997 році Американська колегія ревматологів запропонувала кілька критеріїв діагностики цієї патології, які залишаються актуальними і донині. При наявності чотирьох із семи пунктів з переліку симптомів діагноз можна вважати достовірним.

1. Ранкова скутість.
2. Ревматоїдні вузлики.
3. Поразка більше трьох суглобів.
4. Позитивний ревматоїдний фактор.
5. Поразка кистьових суглобів.
6. Рентгенологічні зміни.
7. Симетричне ураження суглобів.

На жаль, вищезгадані ознаки можна виявити тільки на пізніх стадіях розвитку недуги. Саме тому при виникненні ранкової скутості і хворобливості в суглобах необхідно звернутися до лікарні. Якщо виявлено ревматоїдний артрит, симптоми, діагностика, лікування та заходи профілактики цього захворювання повинні бути відомі кожному лікарю.

Для підтвердження остаточного діагнозу пацієнтові в обов'язковому порядку призначають рентген кистей і стоп, аналіз крові для виявлення ревматоїдного фактора та оцінки ШОЕ. Після обстеження лікар підбирає відповідне лікування. Зазвичай воно носить комплексний характер і складається з декількох етапів. Про кожному конкретному варіанті розповімо трохи нижче.

Базисна терапія

Для усунення «основи хвороби» використовують базисне лікування ревматоїдного артриту. Препарати, які призначаються лікарем, не усувають біль і інші симптоми недуги. Вони розраховані на переривання подальшого розвитку хвороби. Позитивний ефект від застосування лікарських засобів стає помітним тільки після місяця лікування.

Препарати золота для боротьби з цією недугою застосовуються вже близько ста років. Їх дія особливо ефективно на початкових етапах захворювання з сильними болями в суглобах і ревматоїдними вузликами. До числа ймовірних побічних ефектів можна віднести появу «золотого» дерматиту та запалення слизових оболонок.

Імунодепресанти також активно використовуються в терапії («Метотрексат», «Азатіоприн»). Ці препарати при ревматоїдному артриті націлені на штучне пригнічення захисних сил організму. Через те, що вони запозичені з онкології, багато хто боїться їх застосовувати. Однак це помилковий страх. Для лікування артриту використовуються менші дозування, тому побічні ефекти виникають вкрай рідко.

У деяких випадках пацієнтам призначають сульфаніламіди. Це антибактеріальні препарати, які пригнічують ріст патогенної мікрофлори. Імовірність появи побічних явищ вкрай мала. Їх ефективність трохи нижче в порівнянні з імунодепресантами та препаратами золота. Позитивна лікувальна динаміка у пацієнтів з діагнозом «ревматоїдний артрит пальців рук» спостерігається тільки після півроку такого лікування.

Протизапальні засоби

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) володіють знеболюючим і жарознижуючим ефектом («Мелоксикам», «Диклофенак»). Їх призначають при гострих болях в суглобах. Ці медикаменти істотно поліпшують стан пацієнта. Варто тільки припинити їх прийом, як недуга відразу повертається. НПЗЗ не здатні повністю побороти захворювання, вони тільки усувають неприємні симптоми. Практично всі медикаменти володіють протипоказаннями, тому перед початком курсу терапії рекомендується проконсультуватися з лікарем.

Селективні препарати при ревматоїдному артриті застосовуються не так давно. Це нове слово в сучасній медичній практиці. Такі ліки покликані істотно знизити кількість побічних явищ, оскільки діють виключно в місці запалення і не впливають на інші системи органів. Селективні препарати вибірково блокують продукування запальних речовин у хрящовій тканині суглоба. Ліки зручні в застосуванні. З можливих недоліків слід відзначити вплив на підвищення згортання крові. Це, у свою чергу, може стати причиною інфаркту або інсульту.

Також для боротьби з ревматоїдним артритом застосовуються кортикостероїди («Преднізолон», «Дексаметазон»). Це гормональні препарати, покликані зменшити біль і ранкову скутість у суглобах. Ставлення лікарів до питання використання кортикостероїдів неоднозначне. Одні схильні застосовувати для лікування захворювань гормони, інші - проти цього. Останні пояснюють свою думку різноманітністю побічних ефектів. Гормони, крім загального впливу на організм, можуть підвищувати рівень цукру в крові, знижувати імунітет, викликати гіпертонію. Саме тому перед призначенням лікування лікар зважує всі «за» і «проти».

Місцеве лікування ревматоїдного артриту

Препарати, описані вище, підходять не всім пацієнтам. У одних присутній індивідуальна непереносимість входять до складу компонентів, інші не спостерігають позитивного терапевтичного ефекту. Тому в деяких випадках лікарі вдаються до допомоги місцевого лікування.

При хронічному перебігу хвороби використовують опромінення лазером. Така терапія дає м'який протизапальний ефект. Приблизно 80% хворих відзначають поліпшення загального стану.

Ще одним варіантом лікування є кріотерапія. Під час процедури фахівець впливає глибоким охолодженням на уражені суглоби. Кріотерапія абсолютно нешкідлива і не має протипоказань.

Використання мазей і різних кремів дає лише тимчасове полегшення. Вся справа в тому, що шкірні покриви пропускають не більше 7% діючих речовин. Цього недостатньо для отримання стійкого терапевтичного ефекту. Незважаючи на широкий спектр переваг лікування мазями, до їх допомоги вдаються у виняткових випадках.

Фізіотерапія

Після зняття гострої форми хвороби можна застосовувати масаж, а також інші методи фізіотерапії. Вся справа в тому, що таке лікування надає стимулюючу дію і сприяє зменшенню локального запалення. Дані методи терапії покращують кровопостачання уражених суглобів і одночасно збільшують їх рухливість. У медичній практиці сьогодні активно застосовується парафін, УВЧ, фонофорез, а також інфрачервоне опромінення.

Правильне харчування

Дотримання суворої дієти показано пацієнтам з діагнозом «ревматоїдний артрит». Симптоми, діагностика та перебіг цього захворювання дозволяють визначити його причину виникнення. Однак незалежно від цих чинників коригування раціону пропонують всім пацієнтам.

Медики вважають, що деякі продукти сприяють розвитку запальних процесів в тканинах. До їх числа відноситься свинина, всі цитрусові, пшениця і жито, молочні продукти, а також кукурудза. Лікарі рекомендують більше їсти риби, перлової і гречаної каші, курячих яєць. Особливе місце в раціоні має належати фруктам і овочам, багатим вітамінами. На весь курс терапії рекомендується виключити жирну і смажену їжу. Продукти слід готувати на пару, а їсти часто і невеликими порціями. Разом з лікарською терапією зміна звичного раціону позитивно позначається на динаміці одужання.

Ювенільний ревматоїдний артрит

Симптоми, лікування, діагностика у дітей цього захворювання практично не відрізняються від перебігу та терапії у дорослих пацієнтів. Ревматоїдний артрит ювенільного типу характеризується швидким розвитком. На 100000 дітей ця недуга зустрічається у кожного 15 пацієнта.

Хвороба виникає переважно до 16 років і може тривати протягом декількох років. Її розвиток зазвичай є результатом різних впливів, починаючи від вірусних інфекцій і закінчуючи підвищеною чутливістю до деяких факторів навколишнього середовища.

Основним симптомом ревматоїдного артриту у дітей є больовий синдром в одному або одночасно декількох суглобах. При огляді спостерігається їх деформація, яка спочатку проявляється у вигляді припухлості. Поступово функціональність суглобів знижується. В окремих випадках у маленьких пацієнтів збільшуються лімфовузли, підвищується температура.

Терапія включає застосування НПЗЗ («Ортофен», «Бруфен») у поєднанні з солями золота і імунодепресантами. При неактивній стадії захворювання дітям рекомендується санаторне лікування, де за допомогою різних оздоровчих заходів вдається нормалізувати рухову активність.

Не слід залишати без уваги ювенільний ревматоїдний артрит. Симптоми, лікування, діагностика цього захворювання у маленьких пацієнтів вимагають кваліфікованого підходу. Якщо своєчасно почати всі необхідні терапевтичні заходи щодо усунення цієї недуги, можна уникнути розвитку серйозних ускладнень. Крім того, якісне лікування на початкових етапах не відбивається на майбутньому житті маленького пацієнта.

Профілактика

Багато пацієнтів цікавляться, як вилікувати ревматоїдний артрит. Діагноз звучить страхітливо, але боятися його не варто. На жаль, панацеї від даного захворювання не існує. Це хронічний процес, який часто вимагає довічної терапії. Найголовніше - негайно її розпочати.

Сьогодні фахівці зі всього світу знаходяться в постійному пошуку нових терапевтичних методів, які не супроводжуються побічними явищами. Особливо важливе це питання для жінок в положенні, страждають на ревматоїдний артрит. Адже в такому випадку прийом багатьох лікарських препаратів знаходиться під забороною.

Багато хто погодиться з тим, що найкраще лікування будь-якої недуги - це його своєчасна профілактика. Для забезпечення захисту суглобів лікарі рекомендують дотримуватися здорового способу життя. Під ним розуміється виключення всіх шкідливих звичок, збалансоване харчування, достатні фізичні навантаження. Не остання роль належить зміцненню імунітету та боротьби з надмірною масою тіла.

Тепер ви знаєте, якими ознаками супроводжується ревматоїдний артрит. Симптоми, діагностика, лікування захворювання - це кілька взаємообумовлених питань, які вимагають виключно кваліфікованого підходу. Ревматоїдний артрит зараховують до категорії недуг з несприятливим прогнозом. Якщо своєчасно вжити всіх заходів щодо усунення запального процесу, чітко дотримуватись рекомендацій лікаря, можна перевести патологію в хронічну форму.