Прокинетики - що це таке? Прокинетики нового покоління: список

Прокинетики - що це таке? У просторі країн СНД немає єдиної думки про те, які ліки входять в цю групу, тому кожен гастроентеролог сам визначає, що вносити в цей список, а що ні. Прокинетики - що це таке? Це ми і спробуємо з'ясувати.

Визначення та коротка характеристика

Прокинетики - що це таке? Це група лікарських препаратів, які стимулюють моторику травної трубки і перешкоджають появі антиперистальтичних хвиль.

Захворювання ШКТ часто супроводжуються занедбаністю хімусу з нижчих відділів кишкової трубки в вищерозміщені, порушенням пасажу харчової грудки або його застоєм у відрізку кишечника. Всі ці прояви пов'язані з порушенням просування хімусу по травній трубці, значить прибрати симптоми можна, вплинувши на скорочення гладкої мускулатури в її стінках. Для цього і потрібні прокинетики. Їх лікувальна дія пов'язана з блокуванням механізму іонного переносу (дофамінові, 5-НТ4-рецептори, комбіновані) або впливом на метаболізм ацетилхоліну. Досягнення клінічного ефекту відбувається через збільшення кількості ацетилхоліну в синаптичної щілини або ж посилення продукції холінестеразиАрисепт яка підсилює розкладання АЦХ, зменшення продукції АЦХ нервовими закінченнями.

Фізіологічно ефекти від прийому препаратів проявляються в підвищенні тонусу кардіального стравохідногосфінктера, евакуації вмісту шлунка, координації між антральним відділом і дванадцятипалої кишкою, продуктивної перистальтиці кишечника.

Перша група ліків

Прокинетики - препарати, які блокують D2-дофамінових рецепторів, стимулюючи таким чином активність м'язових волокон ШКТ і надаючи протиблювотну дію. До цих ліків відносять: "Метоклопрамід" (перше покоління, представники - "Церукал" і "Реглан"), "Бромопрід", "Домперидон" (друге покоління), "діметпрамід", "Ітопрід".

Ліки-прокинетики застосовуються в терапії гастроезофагіальнорефлюксной хвороби (ГЕРХ), ЯЖДПК, диспепсії функціонального характеру, звуженні стравоходу після травм і в результаті розвитку спайок, парезах післяопераційного втручання в черевній порожнині, порушенні відтоку жовчі, підвищеному газоутворення.

Також прокинетики - препарати, які можна використовувати при нудоті і блювоті, викликаними отруєннями або порушенням правил прийому їжі, захворюваннями вірусної або бактеріальної етіології, вагітністю в першому триместрі, гострої коронарної недостатністю, травмами голови, анестезіологічним посібником, променевою і хіміотерапією. Неефективні при блювоті вестибулярного походження, оскільки не впливають на середнє вухо і довгастий мозок.

Нейролептики, що допомагають при блювоті

"Сульпирид" і "Левосульпірід", що є нейролептиками зі схожим механізмом дії, також вони надають позитивний протиблювотний ефект, тому можуть використовуватися в гастроентерологічної практиці.

"Метоклопрамід" (прокинетики): інструкція із застосування

"Метоклопрамід" - прямий стимулятор гладкої мускулатури і володіє всіма необхідними властивостями для досягнення клінічно значущих результатів, але через проникності через гематогістологіческіе бар'єри його слід застосовувати з обережністю. Можливі побічні ефекти, такі як спазм лицьової мускулатури, симптом «гусячої лапки», ритмічна протрузія мови, бульбарні розлади, спазм екртраокулярних м'язів, спастична кривошия, надмірний тонус м'язів-розгиначів, синдром Паркінсона, сонливість, слабкість, дзвін у вухах, головні болі, тривожність, неуважність.

У яких випадках небажано приймати прокинетики? Інструкція по застосуванню каже, що небажано застосування у випадках гіперчутливості до компонентів препарату, пухлини кори надниркових залоз, кишкової непрохідності, прободении кишечника і викликаному їм кровотечі, пролактінозавісімой пухлини, епілепсії та екстрапірамідних розладів, до 16 тижня виношування дитини, під час годування груддю, дітям до 5 років. З обережністю слід призначати при зниженому кліренсі креатиніну, підвищеному артеріальному тиску, бронхіальній астмі, віком до 14 років.

Ліки проковтують за півгодини до їди, по таблетці в 9:00, 12:00, 15:00 і 18:00. Тривалість лікування - від чотирьох до шести тижнів, іноді може бути продовжена до півроку.

Якщо форма випуску - рідка, то вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Для дорослих і дітей старше 14 років - по 10 мг. Максимально за один прийом - 20 мг, добова доза - 60 мг. Вміст ампули можна розводити у фізіологічному розчині або в 5% розчині глюкози.

"Домперидон": інструкція із застосування

"Домперидон" є більш селективним блокатором дофамінових рецепторів, до того ж не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, тому при його прийомі не розвиваються описані вище побічні ефекти. Але, підвищуючи секрецію пролактину, він провокує гинекомастию, галакторею і відсутність менструацій. Крім того, хворі відзначали шкірну висип, сухість у роті, діарею і головні болі.

Не рекомендоване до застосування людям з алергічними реакціями на компоненти ліків, кровотечею з органів ШКТ, кишковою непрохідністю, пролактиномою, в період годування груддю, віком до 5 років або вагою до 20 кілограм. З обережністю приймати під час вагітності, ниркової та / або печінкової недостатності.

Пити за двадцять хвилин перед кожним прийомом їжі по 10 мг, у разі необхідності можна випити і перед тим, як лягти спати. Максимальна доза за добу - 80 мг. Якщо в лікуванні присутні антацидні препарати, що зменшують секрецію шлункового соку, то їх слід пити окремо від домперидону, розділяючи вживання прийомом їжі.

"Ітопрід": інструкція із застосування

"Ітопрід" поєднує в собі властивості антагоніста дофамінових рецепторів і блокатора ацетилхолінестерази. Впливає на гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової систему, підвищуючи концентрації соматостатину і знижуючи адренокортикотропний гормон. Негативна дія виражається в лейкопенії, тромбоцитопенії, реакції гіперчутливості, гіперпролактинемії, нудоті, треморе, жовтяниці. Під час прийому необхідно моніторити стан периферичної крові і переконатися у відсутності побічних ефектів.

Не рекомендується приймати людям з гіперчутливістю негайного або уповільненого типу, шлунково-кишковими кровотечами в анамнезі, обтурірованіем просвіту кишечника чужорідним тілом або здавленням його ззовні, віком до шістнадцяти років, при вагітності, годуванні груддю.

Препарат приймати всередину до їди по 50 мг три рази на добу.

Антагоністи "ацетилхоліну"

До цієї групи відносяться:

• "Ацеклідин" (М-холиномиметик);
• "Фізіостігмін", "Галантамин", "Тегасерод", "Прукалопрід" (оборотні інгібітори холінестерази)

Ці препарати тільки частково відносять до трупі прокинетиков зважаючи на їх побічних ефектів: впливу на обмін іонів калію, і як наслідок, подовження інтервалу QT, що веде до порушень серцевого ритму. Ряд лікарських засобів були відкликані з фармакологічного ринку саме з цієї причини.

"Ацеклідин": інструкція із застосування

Прокинетики - що це таке, як і в яких випадках їх застосовувати? У будь-якому випадку обов'язкова консультація лікаря та уважне ознайомлення з інструкцією із застосування.

"Ацеклідин" застосовується для усунення втрати тонусу ШКТ і сечового міхура після операцій, знижує внутрішньоочний тиск, тому може використовуватися в офтальмологи. Форма випуску - розчин для ін'єкцій, вводиться підшкірно по 1-2 мл 0,2% розчину. Максимальна кількість на один прийом - 0,004 г, при цьому на добу не більше 0,012 г. Побічні ефекти - птиализм, пітливість, пронос.

Протипоказаннями до застосування є ІХС, підвищений вміст ЛВП, бронхіальна астма, гіперкінези та інші паркінсонізму, вагітність, кровотечі з органів черевної порожнини.

"Фізіостігмін" застосовують в основному в офтальмологічній практиці, але іноді можуть задіяти і в гастроентерології при парезі кишечника. Ліки вколюють під шкіру по 0,5 - 1 мл 0,1% розчину. Максимальна кількість препарату на добу не повинно перевищувати 0,001 м

Побічними ефектами є посилення слиновиділення, бронхоспазм, спазм м'язів кишечника, зміна серцевого ритму, судоми.

Протипоказання: стенокардія, епілепсія, бронхіальна астма, механічна обструкція кишечника, перитоніт, сепсис, вагітність.

"Галантамин": інструкція із застосування

"Галантамин" в приватних випадках застосовують як антагоніст для міорелаксантів в післяопераційному періоді при зниженні тонусу м'язів кишечника і сечового міхура. Протипоказаннями до застосування є гіперчутливість, епілепсія, бронхіальна астма, АТ вище 139/99 мм.рт.ст., ХОЗЛ, механічна закупорка кишкової трубки, зниження функції нирок, вік до 9 років. Обмежено до призначення при вагітності в тих випадках, коли потенційна шкода перевищує користь. Під час лактації може передатися дитині через молоко.

Побічні дії: зниження ЧСС, ТТП, АВ-блокади, екстрасистолія, нудота, блювання, діарея, диспепсія, м'язові спазми, нетримання сечі, гематурія, тремор.

Можна вводити підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, чрезкожних, всередину. Доза підбирається індивідуально, виходячи з анамнезу захворювання, і повинна коригуватися лікарем. У середньому добова доза для дорослих - від 10 до 40 мг, розбитих на два-чотири прийоми.

Прокинетики нового покоління

На основі ітопріда сьогодні випускають такі лікарські засоби, як "Ганатон", "ІТОМЕД", "Прамер". Одними з найновіших і дієвих є такі прокинетики нового покоління, як "Коордінакс" і "Препульсід". Хоча вони можуть викликати серйозні побічні ефекти в роботі серця.

Найпопулярнішим серед гастроентерологів залишається "Мотіліум" (діюча речовина - домперидон), який поєднує якості метоклопраміду, але не має його негативних наслідків.

Які найефективніші ппрокінетікі? Список препаратів на сьогоднішній день включає:

1. "Ітопрід" (діюча речовина) - "Ганатон", "ІТОМЕД", "Праймер" (комерційні назви).
2. "Метоклопрамід" - "Реглан", "Церукал".
3. "Цизаприд" - "Коордінакс", "Препульсід".
4. "Домперидон" - "Мотіліум", "Мотілак", "Мотінорм", "Пассажікс".

Тепер відомо, що таке прокинетики. Список їх, як бачите, дуже великий. Але пам'ятайте, перед застосуванням будь-якого препарату потрібно проконсультуватися з лікарем! Будьте здорові!